Неврология

Виды санаторно-курортного и реабилитационного лечения
заболеваний нервной системы.

Показания для санаторно-курортного лечения
заболеваний центральной нервной системы

Выдержка из Методических указаний от 22.12.99 г. № 99/227 "Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)".

Методические указания утверждены Министерством здравоохранения РФ 22.12.1999 N 99/227

№№ п/п Код по международной классификации болезней Название болезни по МКБ Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания.

1. G 09 Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
2. G 00-03 Менингит. Церебральный арахноидит (конвекситальная и заднечерепная форма), лептоменингит в стадии ремиссии (через 3-6 мес. от начала заболевания или оперативного вмешательства).
3. G 00-04 Энцефалит, миелит, энцефаломиелит. Остаточные явления после перенесенного энцефалита, миелита, энцефаломиелита (бактериального, постиммунизационного, вирусного и др.) с гипоталамическим, психовегетативным синдромом, после окончания острого периода (не ранее 4 мес. от начала заболевания), при наличии продолжающегося восстановления функций и самостоятельного передвижения.

Примечание: при преобладании патологии спинного мозга с выраженными двигательными нарушениями рекомендуются Специализированные санатории для больных с поражением спинного мозга.

4. А 80 Острый полиомиелит. Отдаленные последствия острого полиомиелита в восстановительном и резидуальном периоде, после ортопедических операций, при наличии продолжающегося восстановления функций, самостоятельном передвижении и самообслуживании (через 3-6 мес. от начала заболевания).
5. D 33 Доброкачественные новообразования. Состояния после тотального удаления экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, верифицированных при гистологическом исследовании (через 4 мес. после операции).
6. S 14 S 24 S34 Травмы спинного мозга. При сотрясении, повреждении спинного мозга и конского хвоста, гематомиелии с легкой формой тетра- и парапареза, без ограничения самообслуживания, нарушения контроля функции тазовых органов. Через 4 мес. после травмы или нейрохирургической операции.

То же, но при ограничении самообслуживания и передвижения, при признаках продолжающегося восстановления функций.

Специализированные санатории для больных с поражением спинного мозга.

7. S 06 Внутричерепная травма. Через 4 мес. после закрытой, 5-6 мес. – открытой черепно-мозговой травмы, отдаленные последствия сотрясения и контузии мозга, травматическая энцефалопатия в восстановительном и резидуальном периодах, при астеническом, психовегетативном и диэнцефальном синдромах без выраженной внутричерепной и артериальной гипертензии, без значительных двигательных нарушений, препятствующих самостоятельному передвижению, без эпиприпадков и психических расстройств.
8. G 35 Рассеянный склероз. Нерезко выраженные формы рассеянного склероза, без значительного ограничения самообслуживания и передвижения.
9. A 52.1 Нейросифилис с симптомами. Спинная сухотка без выраженной атаксии и кахексии.

Примечание: больные энцефаломиелитом, миелитом, полиомиелитом, после удаления доброкачественных экстрамедуллярных опухолей и травм спинного мозга при возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания, отсутствии расстройств контроля тазовых органов и декубиталъных расстройств, признаках продолжающегося восстановления функций направляются в местные неврологические санатории и на курорты. Эти же больные, независимо от способа передвижения и уровня поражения спинного мозга, при умеренно выраженных нарушениях контроля тазовых органов и без декубитальных расстройств, но не ранее 4 мес. после начала заболевания, травмы или операции направляются в cпециализированные санатории для больных с поражением спинного мозга со сроком лечения 45 дней.

10. G 43 G44 Мигрень и другие синдромы головной боли. Простая мигрень (G 43.0) без частых кризов. Классическая мигрень с аурой (G 43.1). Осложненная мигрень (G 43.3) с преходящими очаговыми неврологическими симптомами.
11. G 45 Транзиторные ишемические церебральные атаки и родственные синдромы

11.1.Синдромы вертебробазилярной артериальной системы, сонной артерии и др. Цереброваскулярная недостаточность с преходящими очаговыми симптомами.

11.2. Спазм мозговых артерий (G 45.9). Транзиторные ишемические атаки без повторного характера и без окклюзии магистральных артерий головы.

Санаторное лечение через 2-3 мес. после транзиторной ишемической атаки в местных неврологических санаториях, через 3-4 мес. - на курортах.

12. G 95.1 Сосудистая миелопатия

12.1. Инфаркт спинного мозга. Гематомиелия.

12.2. Миелопатия сосудистая с поражением на шейном, грудном, поясничном уровне, в т.ч. при других заболеваниях (грыже межпозвонковых дисков)

Санаторное лечение после нейрохирургической операции не ранее 4 мес. после операции.

13. I 60 Субарахноидальное кровоизлияние. Субарахноидальное и субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние.

Санаторное лечение не ранее 4-6 мес. с момента кровоизлияния, только при возможности самообслуживания, самостоятельного передвижения, без признаков деменции, не требующие оперативного вмешательства и постоянного наблюдения нейрохирурга

14. I 61 Внутримозговое кровоизлияние.

Санаторное лечение через 4-6 мес. с момента кровоизлияния только при возможности самообслуживания, самостоятельного передвижения, без признаков деменции, не требующее оперативного вмешательства и постоянного наблюдения нейрохирурга

15. I 65 - I 66 Закупорка/стеноз прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга

Санаторное лечение при отсутствии признаков очагового поражения мозга, возможности самообслуживания и самостоятельного передвижения

16. I 63 Инфаркт мозга. Все виды ишемического инсульта (инфаркта мозга).

17. I 67 Другие цереброваскулярные болезни (дисциркуляторная энцефалопатия). Церебральный атеросклероз (I 67.02), прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (I 67.03), гипертензивная энцефалопатия (I 67.04) при умеренном нарушении когнитивных функций. 

Показания для санаторно-курортного лечения
болезней периферической нервной системы.

№№ п/п Код по международной классификации болезней Название болезни по МКБ Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания.

1. G 50. Поражения тройничного нерва.При невралгии тройничного нерва направляются только больные с редкими болевыми приступами
2. G 51. Поражения лицевого нерва.Неврит и нейропатия лицевого нерва. Ранний, поздний восстановительный период, включая наличие контрактур (через 2 мес. от начала заболевания).
3. G 54. Поражения нервных корешков и сплетений.Поражения шейных, грудных, пояснично - крестцовых корешков воспалительного характера, поражение плечевого, пояснично – крестцового сплетения. В подострой стадии и стадии затянувшегося обострения, в ранний восстановительный период. То же, в стадии неполной ремиссии, в ранний и поздний восстановительный период.
4. G 55. Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках. Задний шейный симпатический синдром, обусловленный поражением межпозвонковых дисков шейного отдела (М 50), в подострый период, с редкими гипоталамическими кризами.

Синдром радикулоишемии (шейного или поясничного уровня) с хроническим течением, не требующий оперативного вмешательства, с двигательными и тазовыми расстройствами.

Состояние после удаления грыжи диска Люмбоишиалгия, люмбалгия, пояснично крестцовый радикулит с моно-, би- и полирадикулярным синдромом с умеренно и слабо выраженными болями, синдром радикулоишемии, радикуломиелоишемии, синдром конского хвоста. После операции ламинэктомии через 3 мес. переднего спондилодеза, через 6 мес. после папаинизации через 2-3 мес. при условии самостоятельного передвижения

а) в подострой стадии после обострения.

б) в стадии неполной ремиссии и при хроническом течении.

в) при выраженных двигательных и тазовых расстройствах- в специализированных санаториях.

Корешковые и рефлекторные синдромы при спондилопатиях (М 45-48) и дорсопатиях (М 50-54) различного уровня со слабо или умеренно выраженными болями.

Дискогенный пояснично -крестцовый радикулит, со слабо или умеренно выраженными болями; синдром радикулоишемии при условии самообслуживания и самостоятельного передвижения.

5. G.56-59. Мононевропатии верхней, нижней конечностей и другие мононевропатии. Поражения нервов верхней, нижней конечности, туннельные синдромы:

а) в подострой, затянувшегося обострения стадиях, в ранний восстановительный период (через 1 мес. от начала заболевания).

Б)в стадии неполной ремиссии, в ранний и поздний восстановительный период при отсутствии двигательных нарушений и болевого синдрома.

6. G60-63. Полиневропатии. Полиневропатии наследственная, воспалительная (синдром Гийена - Барре и др.), токсическая (лекарственная, алкогольная и др.), при болезнях обмена, эндокринных, расстройствах питания и др.

а) в подострой и затянувшегося обострения стадиях, в ранний восстановительный период (через 3 мес. от начала заболевания).

б) в стадии неполной ремиссии, в поздний восстановительный период, при хроническом течении в резидуальный период.

7. S 14, S 24, S 34, S 44, S 54, S 64, S 74, S 84, S 94. Травмы нервных корешков и сплетений, спинномозговых нервов, плечевого пояса и верхней конечности, тазового пояса и нижней конечности. Последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов, не требующие хирургического вмешательства, сопровождающиеся двигательными, чувствительными нарушениями, болевым синдромом, признаками продолжающегося восстановления функций; без выраженных каузалгии, сосудистых и трофических нарушений, фантомных болей (не ранее 2 мес.после травмы или операции).
8. G 90. Болезни вегетативной нервной системы. Вегетативные полиневропатии, соляриты, симпатоганглиониты по окончании острого периода, ангиоспастические сегментарно вегетативные синдромы, в том числе при профессиональной деятельности.  

1. Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей природы в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при наличии выраженных двигательных нарушений (параличи и глубокие парезы, препятствующие самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушении функции тазовых органов (кроме больных, направляемых в санатории для лечения травм и болезней позвоночника и спинного мозга).

2. Амиотрофический боковой склероз (выраженные клинические признаки).

3. Сирингобульбия, сирингомиелия, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при проградиентном течении, с двигательными и тазовыми нарушениями и деменцией.

4. Последствия травм и заболеваний спинного мозга: а) полный перерыв спинного мозга; б) травматическая кахексия; в) острая или хроническая задержка мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря; г) хронический остеомиелит, требующий оперативного вмешательства; д) выраженные нарушения функции почек, уросепсис; е) наркотическая зависимость.

5. Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, эписиндромом с развитием припадков чаще двух раз в год, деменцией с нарушением самообслуживания, самостоятельного передвижения и речи.

6. Болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами (психозы выраженные ипохондрические, депрессивные, обссесивно-компульсивные нарушения).

7. Эпилепсия и эписиндром с различными формами припадков (более чем 2 раза в год).

8. Опухоли нервной системы (за исключением состояний, указанных в п. 12).

9. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории