Кардиология

Выдержка из Методических указаний от 22.12.99 г. № 99/227 "Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)".

Методические указания утверждены Министерством здравоохранения РФ 22.12.1999 N 99/227

Хронические ревматические болезни сердца

№№ п/п Код по международной классификации болезней Название болезни по МКБ Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания.

1 I 09.1 Ревматический эндомиокардит а) первичный или возвратный эндомиокардит затяжного или латентного течения, с минимальной (I) степенью активности процесса на фоне клапанного порока сердца или без него при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма (допускается наличие редких экстрасистол, синусовой аритмии, атриовентрикулярной блокады I степени), через 1-2 месяца по окончании острых явлений, а при непрерывно рецидивирующем течении в период снижения активности до минимальной.

б) те же состояния через 6-8 месяцев после окончания острых явлений, без признаков активности процесса.

2 I 05 Ревматические болезни митрального клапана а) порок сердца - недостаточность митрального клапана без признаков активности процесса при компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия - групповая, политопная, частая, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, атриовентрикулярная блокада выше I степени, полная блокада ножек пучка Гиса).

б) сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана без признаков активности процесса - при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

в) сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия без признаков активности процесса при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии.

г) те же состояния, что в пп. а, 6, в, но при недостаточности кровообращения II стадии.

3 I 06 Ревматические болезни аортального клапана.Пороки аортального клапана без признаков активности ревматического процесса или при наличии I (минимальной) степени активности, а при инфекционном эндокардите - в стадии стойкой ремиссии, при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без приступов стенокардии, без сопутствующей артериальной гипертонии и прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

4 I 08.0 Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов а) порок сердца - митрально-аортальный без признаков активности ревматического процесса при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (см. п. 2а).

б) то же состояние при недостаточности кровообращения II А стадии.

5 I 97 Нарушения системы кровообращения после медицинских процедура) состояние после митральной комиссуротомии через 2-3 мес. после операции при компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии и активности ревматического процесса не выше I степени.

б) состояние после митральной комиссуротомии через 6-8 мес. после операции при отсутствии активности ревматического процесса при компенсации или недостаточности кровообращения I стадии без нарушений сердечного ритма.

в) состояние после протезирования клапанов сердца через 2-3 месяца после операции при удовлетворительном общем состоянии, недостаточности кровообращения не выше II А стадии, без нарушений сердечного ритма.

6 I 34.1 Пролапс митрального клапана Пролапс митрального клапана без нарушения ритма и проводимости не выше I-II степени.

7 I 41 Миокардит при бактериальных, вирусных болезнях а) состояние после перенесенного инфекционно-аллергического миокардита при недостаточности кровообращения не выше II А стадии по окончании острых и подострых явлений и при отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма.

б) то же состояние через 6-8 мес. после окончания острых явлений при компенсации кровообращения или недостаточности его не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

8 Q 20-28 Врожденные аномалии [пороки развития] системы кровообращенияа) врожденные пороки сердца без признаков эндомиокардита при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии.

б) те же состояния при недостаточности кровообращения II А стадии.

Ишемическая болезнь сердца

9 I 20-25 Стенокардия [грудная жаба] а) стабильная стенокардия напряжения I, II функциональных классов с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости.

б) те же состояния, но с нарушением сердечного ритма в виде редких монофокусных экстрасистол или редких и нетяжелых пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, синусовой тахикардии

г) стабильная стенокардия напряжения III функционального класса с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма или с единичными редкими экстрасистолами.

10 I 21 Острый инфаркт миокардаа) первичный или повторный (в том числе трансмуральный), не ранее чем через 25-30 дней от начала заболевания, мелкоочаговый или дистрофия миокарда, не ранее чем через 20-25 дней от начала заболевания без осложнений в остром периоде болезни или с осложнениями I группы, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики их, отражающей формирование постинфарктного рубца, нормализации картины крови, без сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма (I-II классы клинической тяжести).

б) те же состояния, но при осложнениях в остром периоде (II группы) (см. Примечание) не ранее 30 дней от начала заболевания.

в) те же состояния, но при осложнениях на момент направления в симптомы хронической коронарной недостаточности латентной, I и II степени; недостаточность кровообращения I, II А стадии; нормо- или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии; единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия; атриовентрикулярная блокада не выше I степени, а также при сопутствующих гипертонической болезни I, II стадии, компенсированном сахарном диабете, не ранее 30 дней от начала заболевания.

Примечание:

I группа осложнений: а) состояние после реанимации в остром периоде инфаркта миокарда с последующим стабильно благоприятным течением болезни; б) синусовая тахикардия; в) недостаточность кровообращения I стадии; г) редкая экстрасистолия, постоянная форма мерцательной аритмии при недостаточности кровообращения не выше I стадии; е) перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.

И группа осложнений: а) недостаточность кровообращения II А стадии, поддающаяся лечению; б) аневризма сердца с недостаточностью кровообращения I стадии или без нее; в) частая эстрасистолия, за исключением зкстрасистолии типа бигеминии или политопной; г) редкие приступы мерцательной аритмии и тахикардии (не чаще одного раза в месяц); д) артериальная гипертония до 180/100 мм рт. ст.

Общие примечания: восстановительному лечению санаториев подлежат больные, обслуживающие себя самостоятельно, совершать ходьбу на расстояние до 1000 м в 2-3 приема и подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.

11 I 25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда а) кардиосклероз после перенесенного первичного или повторного крупно- или мелкоочагового инфаркта миокарда при общем удовлетворительном состоянии, со стенокардией (I, II функционального класса), при недостаточности кровообращения не выше I стадии, а также сопутствующей гипертонической болезни не выше II стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости

б) кардиосклероз после рецидивирующего инфаркта миокарда (через 3 мес. после рецидива) без приступов стенокардии или со стенокардией (I, II функционального класса) при недостаточности кровообращения не выше I стадии без прогностически не благоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

в) кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда давностью более I года, без приступов стенокардии или со стенокардией (I, II функционального класса) при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости.

г) те же состояния, но при недостаточности кровообращения не выше II А стадии и гипертонической болезни не выше II стадии.

12 I 25.3 Аневризма сердца а) аневризма сердца, с редкими нетяжелыми приступами стенокардии (I, II функциональные классы) с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

13 I 25.1 Атеросклеротическая болезнь сердцаа) атеросклеротический кардиосклероз, при недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости.

б) те же состояния, но с нечастыми отдельными монофокусными экстрасистолами (1-я градация по Лауну).

14 I 97 Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках:

а) состояние после хирургического лечения ИБС: после эндоваскулярной ангиопластики и/или стентирования коронарных артерий (через 2 недели), аортокоронарного шунтирования и/или резекции аневризмы (через 2-3 недели) при стенокардии I-II ФК, недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушения сердечного ритма и проводимости.

б) состояние после хирургического лечения ИБС (указанные в п.14а), через 2-3 мес. после операции, при стабильной стенокардии I, II, III ФК, недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости.

в) в отдаленные сроки после операции (1 год и более) при отсутствии стенокардии или со стенокардией I, II функционального класса, в состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости.

г) те же состояния, но со стенокардией напряжения III функционального класса, а также в сочетании с гипертонической болезнью не выше II стадии.

д) состояние после электрической дефибрилляции и электрической стимуляции сердца с помощью постоянного водителя ритма при общем удовлетворительном состоянии, исправности электростимулятора, стабильной ЭКГ при недостаточности кровообращения не выше I стадии.

15 I 10 Эссенциальная [первичная] гипертензия а) гипертоническая болезнь I стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии.

б) гипертоническая болезнь II стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (допускается наличие синусовой аритмии, единичных экстрасистол) при недостаточности кровообращения не выше I стадии.

в) те же состояния (п. б), но в сочетании со стабильной стенокардией I, II функциональных классов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии.

г) гипертоническая болезнь III стадии доброкачественного некризового течения при постоянном эффективном приеме гипотензивных препаратов, без тяжелых последствий нарушения мозгового и коронарного кровообращения, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, без нарушения азотовыделительной функции почек, а также в сочетании со стабильной стенокардией I, II функциональных классов, при недостаточности кровообращения не выше I стадии.

16 I 15 Вторичная гипертензия, реноваскулярная гипертония после реконструктивных операций на почечных артериях и нефрэктомии, с нормализацией или значительным снижением артериального давления после операции (АД не выше 180/100 мм рт. ст.) без выраженных нарушений азотовыделительной функции почек, нарушения мозгового и коронарного кровообращения, при недостаточности кровообращения не выше I стадии и отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма. Достигнутый уровень физической активности должен позволять полное самообслуживание

17 F 45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Неврозы с преимущественным нарушением функции сердечно-сосудистой системы, нейроциркуляторная дистония с артериальной гипер- и гипотонией с умеренно выраженными общеневротическими синдромами.

18 I 42-43 Кардиомиопатия.а) кардиомиопатии вследствие перенапряжения сердечной мышцы, а также обменного, эндокринного, токсического или инфекционного происхождения при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Допускается наличие редких единичных экстрасистол и частичная блокада ножек пучка Гиса.

б) те же состояния, но при недостаточности кровообращения не выше II А стадии.

Общие примечания: При рекомендации курортного лечения больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует учитывать их реактивность на смену погоды, особенно в холодный период года, а также на курорты с контрастными климатогеографическими условиями. На курортное лечение следует направлять больных с длительно стабильным течением заболевания.

При рекомендации санаторного и курортного лечения больным сердечно-сосудистыми заболеваниями следует учитывать наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, характер течения заболевания. Допускается направление на санаторное и курортное лечение больных эндомиокардитами, пороками сердца, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью с редкими монотонными экстрасистолами (до 5 в 1 мин), синусовыми аритмиями, атриовентрикулярной блокадой I степени и неполными блокадами правой и левой ножек пучка Гиса.

Болезни периферических сосудов

19 I 70 Атеросклероз периферических артерий а) атеросклероз артерий конечностей и терминального отдела брюшной аорты в состоянии компенсации и субкомпенсации кровообращения конечностей, в том числе после реконструктивных операций на периферических сосудах (через 6-8 недель после операции).

б) те же состояния, но в сочетании с ИБО (постинфарктный кардиосклероз, стабильная стенокардия), недостаточностью кровообращения не выше II А стадии.

Примечание: оперированным больным с наличием гранулирующих ран, при нормальной температуре тела и картине крови бальнеотерапаия не противопоказана.

20 I 73.1 Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), эндартериит, облитерирующий эндартериит в состоянии компенсации и субкомпенсации кровообращения конечностей в период стойкой ремиссии.

21 I 83 Варикозное расширение вен нижних конечностей Хроническая венозная недостаточность на почве варикозного расширения вен.

22 I 80.0 - I 80.3 Флебит и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностейОстаточные явления после флебита, тромбофлебита вен нижних конечностей

а) по окончании острых или подострых явлений не ранее чем через 4 мес. после тромбофлебитов глубоких вен (посттромбофлебитический синдром) и через 2 мес. после поверхностных.

6) с венозной недостаточностью после тромбофлебита, сопровождающейся трофическими изменениями кожи голени (инфильтраты, трофические язвы).

23 I 95 Гипотензия. Эссенциальная гипотензия