Евгений Алексеевич Широков
Заслуженный врач РФ, действительный член Европейской академии естественных наук, доктор медицинских наук, профессор кафедры семейной медицины ПММУ им. И.М.Сеченова, руководитель службы превентивной ангионеврологии СТОП-ИНСУЛЬТ многопрофильной клиники «Центр эндохирургии и литотрипсии».
Наше место в глобальном сердечно-сосудистом кризисе
В ХХI веке человечество встречается с новыми вызовами, наиболее опасные из которых связаны с болезнями сердца и сосудов. Проблема заключатся в том, что инсульт и инфаркт миокарда, которые сегодня занимают первое место среди причин смерти, в ближайшем будущем создадут главное препятствие для дальнейшего увеличения продолжительности жизни. Острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения принято называть сосудистыми катастрофами в связи с их тяжелыми социальными, экономическими и медицинскими последствиями. После инсульта в течение первого года, умирает около 40% больных, а большая часть выживших страдает от тяжёлых дефектов, вызванных повреждением нервной системы. Инфаркт миокарда приводит к преждевременной смерти больше половины пострадавших.
Вероятность сосудистой катастрофы существенно возрастает с возрастом. Ежегодный риск инсульта в возрастной группе 45-54 года составляет 0,1%, 65-74 – 1%, старше 80 лет – 5%. Следовательно, если в среднем возрасте инсульт настигает только одного из 1000 человек, то после 80 лет каждый четвертый становится жертвой мозгового удара. По данным Фрамингемского исследования, частота инсульта удваивается каждое десятилетие жизни после 55 лет. Совершенно очевидно, что с увеличением средней продолжительности жизни в большинстве стран мира возрастает и сердечно-сосудистая заболеваемость. Изменяется и «половая принадлежность» острых нарушений мозгового и коронарного кровообращения – в старших возрастных группах сосудистые события чаще встречается у женщин, что связано с двумя обстоятельствами: большей продолжительностью жизни и снижением защитного влияния женских половых гормонов. В последние годы в структуре болезней сердечно-сосудистой системы соотношение заметно меняется в пользу инсультов. Но, несмотря на увеличение доли острых нарушений мозгового кровообращения, первое место среди причин смертности продолжает занимать ишемическая болезнь сердца.
Доклад ВОЗ «Сердечно-сосудистые заболевания» (Бюллетень № 317, сентябрь 2009) констатирует следующие факты:
Неблагоприятные прогностические оценки представляются вполне обоснованными, если учитывать негативные изменения образа жизни людей в большинстве стран мира. Эти изменения отражают дальнейшее ограничение физической активности, высокую распространённость курения табака, избыточное употребление алкоголя, диспропорции в количестве и качестве употребляемых продуктов питания. Все эти особенности характерны для населения России.
Ежегодно в Российской Федерации регистрируется около 166 000 случаев инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома. Летальность достигает 39% (госпитальная летальность: 12 – 15%), что примерно в 3 раза выше, чем в странах Западной Европы и США. В целом, в нашей стране, вклад сердечно-сосудистых заболеваний в общую смертность достигает 57%. Хотя ситуация в России в той или иной мере отражает состояние проблемы в большинстве стран мира, заболеваемость у нас выше, а исходы хуже. В результате, в России, каждый второй мужчина умирает, не преодолев жизненную дистанцию от 14 до 64 лет! В США – каждый шестой, в странах СНГ – каждый четвёртый. Итак, наше место в глобальном сердечно-сосудистом кризисе – первое! Мы умираем чаще и раньше других!
Изменения климата, экологии, питания, качества воды и образа жизни современного человека, не оставляют оснований для оптимизма. Вероятнее всего, болезни сердца и сосудов будут чаще обнаруживаться у более молодых людей, а абсолютное число умерших от инфаркта и инсульта будет увеличиваться, несмотря на разработку и внедрение в практику новейших методов лечения. Уже сегодня очевидно, что гигантские затраты на создание и испытание новых лекарств и диагностических приборов, строительство новых сосудистых центров, не приносят сопоставимых результатов по основным критериям: заболеваемость, смертность, продолжительность жизни.
Одна из причин снижения эффективности вложений в медицину заключается в явном смещении акцентов с профилактических программ в пользу лечения больных, уже пострадавших от инсульта или инфаркта. Несмотря на банальность мысли, о том, что профилактика всегда проще и дешевле лечения, на практике лечение всегда доступнее и понятнее профилактики. Хотя и дороже. Не в последнюю очередь, этот факт обусловлен технологическими и идеологическими особенностями профилактической медицины в сравнении с системой оказания неотложной помощи. Методы лечения больных с острыми нарушениями кровообращения – это технология, основанная на диагностике синдромов и коррекции угрожающих жизни состояний. Профилактика – это комплекс мероприятий, экономического, социального, образовательного и медицинского характера, большинство их которых, в сущности, остаётся для большинства людей добрыми пожеланиями.
Не причитать, а действовать
Современные достижения медицинской науки позволяют существенно улучшить качество превентивного направления в неврологии и кардиологии. Последние два десятилетия характеризовались внедрением в клиническую практику принципиально новых методов диагностики, которые позволяют обнаружить патологические процессы ДО появления клинических признаков болезни. К таким методам относятся, прежде всего, ультразвуковые исследования. Быстро, безопасно и безболезненно ультразвуковое сканирование показывает тончайшие детали работающего сердца, толщину сосудистой стенки, структуру атеросклеротической бляшки, скорость движения крови. Автоматические лабораторные комплексы, анализируя всего 1 мл крови, регистрируют около сотни биохимических параметров в течение нескольких минут. Компактные и точные электронные приборы записывают электрокардиограмму в течение суток. Эти и многие другие возможности изменили сам принцип профилактического обследования, сделав его целенаправленным, быстрым и технологичным. Теперь не общие разговоры о здоровом образе жизни, а точные диагностические решения определяют главные направления превентивного лечения и прогноз. Ещё совсем недавно для обследования сосудов нужна была ангиография, которую можно было выполнить только в специализированной больнице. Хорошая лаборатория была принадлежностью большого института, в котором работают умелые врачи-исследователи. Сегодня все анализы выполняются без участия человека, а исследование сосудов можно выполнить за 20 мин. Эпоха причитаний закончилась. Глубокая, квалифицированная лабораторная и инструментальная диагностика стала достоянием широкой клинической практики. Однако, на практике возможность обследования, которое решает проблему предупреждения инсульта и инфаркта, чаще всего, так и остаётся возможностью. Виной тому другие проблемы – не технологические и научные, а организационные. В поликлинике очередь, обследование требует времени: сегодня анализы крови (результаты через неделю), на ультразвук – запись через месяц в специализированном центре на другом конце города в неудобное время. Врач принимает по вторникам, но у него только 12 минут времени на приём и т.д.
Таким образом, информативное обследование для предупреждения сосудистой катастрофы есть уже сегодня, но его достаточно трудно организовать в условиях обычной жизни, не укладывая практически здорового человека в стационар. Может быть, всё это можно сделать где-нибудь в другом месте?
Есть решение – санаторий!
Усилить профилактический потенциал санатория сегодня можно. Для этого нужно обучить специалистов основам превентивной медицины и оснастить некоторые отделения современной диагностической техникой. Теперь в санатории можно отдыхать, обследоваться и лечиться. Неоспоримые преимущества санатория в реализации превентивных программ:
Современный санаторий – это, как правило, многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, в котором работают квалифицированные специалисты. Новая тенденция в развитии санаторного дела – увеличение диагностических и лечебных направлений в работе, создание на той основе индивидуальных профилактических программ.
Примеры подобного развития есть. В Пушкинском районе Подмосковья санаторий «Виктория» успешно внедрил в практику профилактическую программу «СТОП-ИНСУЛЬТ». Отдыхающие могут за 1- 2 дня пройти высокотехнологичное обследование, которое не уступает по своему объёму и качеству стационарному обследованию. Пациенты получают консультацию специалиста ангионевролога, кардиолога, индивидуальные рекомендации по предотвращению сосудистых событий, необходимую научно-популярную литературу. Хорошее питание, физиотерапевтические методы лечения, участие массажиста, специалиста по лечебной физкультуре, диетолога – всё это делает индивидуальную превентивную программу весьма эффективной.
Таким образом, сегодня можно уверенно обозначить новую тенденцию в современной превентивной медицине – использование санаторно-курортных комплексов для углублённого обследования пациентов с целью диагностики наиболее значимых патологических процессов и создания индивидуальных профилактических программ лечения. Наиболее перспективно это направление в отношении заболеваний сердца и сосудов – самой злободневной медицинской проблемы современности.
